ACS心电图诊断要点

ACS

心电图诊断要点

心电图是临床使用最广泛、最简便易行的心脏检查技术之一，也

是急性冠脉综合征（

ACS

）的重要诊断指标。在

2018

中国心脏大会

（

CHC

）暨

2018

国际冠心病大会（

ICC

）暨第三届中国血管大会

（

CVC

）上，中国医学科学院阜外医院杨跃进教授以

ACS

的心电图诊

断与鉴别诊断为题，详细讲解了心电图在

ACS

患者诊断中的作用及价

值。

杨跃进教授在作报告。

一

. 

心电图诊断

AMI

的价值及特有表现

1. 

心电图诊断

AMI

的价值：基础而独到

杨跃进教授首先说明，传统的

ST

段抬高型急性心肌梗死（

STEMI

）

诊断标准包括

3

条，即有典型的临床表现、心电图动态演变和心肌酶

异常升高，有以上任何

2

条均可确诊。有典型临床表现，如持续胸痛

超过

30

分钟，含服硝酸甘油

1~2

片不缓解，伴出汗、恶心呕吐、面

色苍白；心电图中出现前壁、下后壁导联

ST

段抬高或完全性左束支传

导阻滞（

CLBBB

），即可确诊。心肌酶学结果最次要，诊断不及时；

只有在症状或心电图不典型时，方有参考价值。

总的来说，心电图检查无创、方便，可以床旁使用、反复检查，

标准化记录。心电图可以明确诊断

ACS

，如心肌缺血和坏死的定位及

定血管，可以推测诊断，从冠脉闭塞、开通到微血管灌注。

心电图作为

STEMI

的主要诊断指标，准确性达

95%

，是冠脉再通

治疗（溶栓、急诊

PCI

）、心肌再灌注成功与否的重要标志；可以连续

观察，有动态演变也有确诊价值。需要注意的是，冠脉再通不等于心

肌有灌注，诊断微血管是否有灌注，心电图敏感而特异。